Учреждение здравоохранения Мстиславская центральная районная больница

Язык:

Разделы сайта
Главная » РОДИТЕЛЯМ!!!! Иммунопрофилактика

РОДИТЕЛЯМ!!!! Иммунопрофилактика

 

Уважаемые  родители!!!

В Республике Беларусь подготовлены изменения в Национальный календарь прививок. Планируется ввести вакцинацию против:

- Пневмококковой инфекции всех детей в возрасте до 1 года (трехкратно в 2, 4, 12 месяцев).

- Инфекции, вызываемой  вирусом папилломы человека (ВПЧ-инфекция) девочек в 11 лет

- Бустерную вакцинацию против коклюша в возрасте 6 лет.

 

Планируется, что нововведения начнут действовать с января 2025 года.

 

 

 Приложение 1

к постановлению

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

17.05.2018 № 42

 

 

 Национальный календарь профилактических прививок

 

 

№ п/п

Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки

 

Группы физических лиц, подлежащих профилактическим прививкам, и сроки проведения профилактических прививок

1

Вирусный гепатит B

Новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

2

Туберкулез

Новорожденные на 3–5-й день жизни

3

Пневмококковая инфекция

Дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев, имеющие одно из следующих заболеваний или состояний:

иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, хронический гепатит, цирроз печени, заболевания, связанные с назначением иммуносупрессивной терапии или лучевой терапии, злокачественные новообразования, лейкозы, лимфомы, болезнь Ходжкина, после трансплантации донорского органа, врожденный иммунодефицит, функциональная или анатомическая аспления (серповидно- клеточная анемия, другие гемоглобинопатии, врожденная или приобретенная аспления);

рецидивирующий острый гнойный средний отит (более 3 эпизодов в течение года);

рецидивирующие пневмонии;

бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки дыхательных путей, первичная цилиарная дискинезия, дефицит а1-антитрипсина;

пороки сердца, требующие гемодинамической коррекции и с обогащением малого круга кровообращения;

наличие кохлеарного имплантата или планирование проведения данной операции;

сахарный диабет; бронхиальная астма

Дети других возрастов до достижения ими возраста 5 лет в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, прилагаемой к иммунобиологическому лекарственному средству, и имеющие одно из заболеваний или состояний, указанных в настоящем пункте

4

Дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция

Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев

5

Гемофильная инфекция

Дети, ранее не получившие профилактические прививки против гемофильной инфекции, до достижения ими возраста 5 лет в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, прилагаемой к иммунобиологическому лекарственному средству, и имеющие одно из следующих заболеваний или состояний:

хронический гепатит; цирроз печени;

хронические заболевания почек, сердца и легких; иммунодефицитные состояния;

муковисцидоз

 6

Дифтерия, столбняк, коклюш

Дети в возрасте 18 месяцев

7

Полиомиелит

Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет

8

Корь, эпидемический паротит, краснуха

Дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет

9

Дифтерия и столбняк

Дети в возрасте 6 лет, 16 лет, взрослые в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения возраста 66 лет

10

Дифтерия

Дети в возрасте 11 лет

11

Грипп

Дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет

Дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями Лица с иммуносупрессией

Лица в возрасте старше 65 лет Беременные женщины

Медицинские, фармацевтические работники

Дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания

Работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения

12

Инфекция вызванная

коронавирусом COVID-19

Дети в возрасте от 5 до 17 лет включительно ежегодно в сентябре–декабре:

с хроническими заболеваниями;

с иммуносупрессией;

находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания.

Лица в возрасте 18 лет и старше ежегодно в сентябре–декабре:

с хроническими заболеваниями;

с иммуносупрессией;

в возрасте старше 60 лет;

находящиеся и работающие в учреждениях с круглосуточным режимом

пребывания;

медицинские и фармацевтические работники;

беременные женщины.

Иные лица при обращении».

Информация по организации работы

кабинета альтернативной иммунопрофилактики

УЗ «Могилевская областная детская больница»

Работа  кабинета организуется ежедневно, кроме пятницы и праздничных дней по обязательной предварительной записи пациентов по телефону 8 0222 23-39-05; 74-41-42; 41-75-05

            Прием детского населения осуществляется по желанию родителей. При обращении в кабинет на ребенка пациента родителями  предоставляется  копия карты профилактических прививок. Врачом кабинета  проводится осмотр пациента до и после вакцинации, заполнение консультативного заключения, которое предоставляется в поликлинику по месту жительства. В день проведения вакцинации информация о ребенке передается в поликлинику по месту жительства, дальнейшее наблюдение осуществляется  участковым врачом-педиатром.

Информация по имеющимся в кабинете прививкам:

Профилактика дифтерии, столбняка, коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом (2 или 3 антигена). Обладает более низкой реактогенностью по сравнению с цельноклеточными коклюшно-дифтерийно-столбнячными вакцинами (около 3 000 антигенов). Схема иммунизации: 2-3-4  месяца и ревакцинация в 18 месяцев. При начале курса вакцинации цельноклеточной АКДС-вакциной возможно введение последующих доз бесклеточной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной.

Возможность применения АаКДС в возрасте старше 4 лет и у беременых.

 Комбинированная вакцина против кори, краснухи, эпидпаротита:

Приорикс

Вакцины против папилломовирусной инфекции, являщиеся средством первичной профилактики рака, используется с 9-10 летнего возраста:

Церварикс

Гардасил

Вакцина против НiВ-инфекции, используется с 5-летнего возраста:

Хиберикс.

Вакцина против ветряной оспы:

Варилрикс

Окавакс

Вакцина против пневмококковой инфекции, используется с 2- летнего возраста:

Превенар 13 (Pfizer), можно взрослым (старше 5 лет – однократно)

Синфлорикс

Вакцина против ротавирусной инфекции, используется до 6 месячного возраста:

Ротарикс

Вакцина против вирусного гепатита В:

Эувакс

 

Актуальную информации о наличии вакцин и их стоимости можно узнать по телефонам УЗ МОДБ: 8 0222 23-39-05; 74-41-42; 41-75-05

 

Корь является острым инфекционным заболеванием вирусной этиологии с воздушно-капельным путем передачи, в типичных случаях проявляющимся выраженной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивитом, а также этапным появлением пятнисто- папулезной сыпи.

Корь - заболевание высоко контагиозное (индекс контагиозности близок к 100%). Вакцинация является надежной защитой от заболевания. Вирус нестоек во внешней среде, поэтому основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный при прямом контакте с заболевшим. Широкое распространение кори обеспечивается также относительно длительной контагиозностью пациента для окружающих, продолжающейся от последних дней инкубационного периода, достигая максимума в продромальном периоде и до 6 дня с момента появления сыпи. Корь вызывает иммунодепрессию, которая может иметь место у пациента в первые полгода после реконвалесценции.

Для понимания клинической картины заболевания и построения диагностического алгоритма необходимо иметь представление об основных этапах патогенеза кори.

Вначале происходит первичное поражение респираторного тракта - проникновение вируса в респираторный эпителий с последующим распространением в лимфатические узлы и накоплением в лимфойдной ткани (соответствует инкубационному периоду заболевания длительностью от 7 до 21 суток). Далее имеет место вирусемия (в начале заболевания соответствующая продромальному периоду) с поражением сосудов (обуславливающим основной клинический симптом кори - сыпь).

При опросе пациента первостепенное внимание уделяется наличию продромального периода - неотъемлемой части клинической картины типичной кори.

Начало продромального периода кори проявляется лихорадкой, катаральными явлениями, кашлем, конъюнктивитом, иногда диареей (период наибольшей контагиозности).

Для клинической диагностики важно обратить внимание не только на наличие энантемы и экзантемы, но и на другие клинические проявления со стороны респираторного тракта, а также склер и конъюктив.

Со второго дня лихорадки может наблюдаться шелушение на слизистых оболочках щек, как правило, напротив первых коренных зубов, проявляющееся мелкими беловатыми пятнами (по типу «манной крупы»), иногда на гиперемированном фоне (пятна Коплика-Филатова).

Сыпь появляется на 3-4 день от начала заболевания, носит пятнисто-папулезный характер.

Для сыпи характерна этапность - первый день - лицо, шея (чаще всего первые элементы сыпи появляются на щеках, а также за ушами), далее, на второй день - туловище, на третий день распространяется на конечности. Необходимо помнить, что диагностически важно констатировать сам факт этапности сыпи, который может сокращаться или растягиваться во времени (от 2 до 6 суток). Угасает сыпь в том же порядке, как и распространялась, начиная с лица, оставляя быстро исчезающую буроватую пигментацию.

Выздоровление наступает за счет формирования собственного иммунитета. Поэтому корь протекает тяжело у иммунодепрессивных пациентов. Группами риска являются - беременные женщины, дети с гипотрофией, недостатком витамина А, пациенты, получающие химиотерапию, глюкокортикостероиды и иммунодепрессивную терапию, реципиенты органов и стволовых клеток, пациенты с тяжелой хронической патологией.

В формировании основного симптома кори - пятнисто-папулезной сыпи - также участвуют иммунные механизмы. Поэтому при появлении чрезвычайно -обильной сыпи или при ее полном отсутствии (особенно у контингентов риска), следует ожидать тяжелое, осложненное течение заболевания.

Таким образом, опорными диагностическими признаками кори являются: 

Диагностическое значение имеют следующие особенности анамнеза:

Следует иметь ввиду возможность развития атипичных форм кори у ряда пациентов, обычно имеющих определенный уровень приобретенного иммунитета.

Абортивная форма кори начинается с типичного клинического продрома, затем течение заболевания обрывается, сыпь . не имеет этапности, характеризуется распространением, главным образом, на передней и боковых поверхностях туловища.

Митигированная корь характеризуется очень коротким, чаще однодневным, продромальным периодом, практически одномоментным появлением бледновато-розовых элементов сыпи, незначительным вовлечением слизистых оболочек.

Стертая форма заболевания имеет невыраженную, быстропроходящую симптоматику.

Решающее значение в этих случаях имеет лабораторная серологическая диагностика - в частности, определение иммуноглобулинов М в крови пациентов методом ИФА с 4 по 11 день после появления сыпи (у 25% пациентов в первые 3 дня сыпи результат ИФА может быть ложноотрицательным).

Осложнения. Наиболее частыми осложнениями кори являются синуситы и отиты, решающее значение в формировании которых имеет присоединившаяся бактериальная флора.

Наиболее опасным для жизни пациента осложнением является коревая пневмония. Ранняя вирусная пневмония развивается только у пациентов с выраженной иммунодепрессией и протекает всегда крайне тяжело. Значительно чаще она присоединяется в период разгара клинической симптоматики или в стадии реконвалесценции. Этиология пневмонии обусловлена присоединением бактериальной флоры - пневмококка, стафилококка, гемофильной палочки.

Примерно у 8% пациентов отмечается диарея, обычно не приводящая к выраженной дегидратации.

Склериты и конъюктивиты иногда причиняют пациенту значительное беспокойство, однако развитие слепоты или снижение остроты зрения связано с поражением сетчатки у пациентов с гиповитминозом витамина А (обычно население Африки).

Поражение центральной нервной системы редки, но в годы, предшествовавшие началу вакцинации против кори, обуславливали основную летальность среди заболевших в Северной Америке, Европе и СССР.

Острый диссеминирующий энцефаломиелит - наиболее опасное осложнение в Европе и Северной Америке, с. частотой встречаемости 1 на 1000 инфицированный детей, летальность при котором составляет до 20 %. Морфологически определяется демиелинизация и мононуклеарная инфильтрация. На 5-6-й день после появления сыпи отмечается подъем температуры, нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика, тяжелые двигательные и ментальные расстройства, нарушения зрения. В ликворе повышено содержание базового белка миелина.

Подострый прогрессирующий энцефалит с клеточными включениями (MIBE) - вторая форма постинфекционного энцефалита, развивающаяся через 2-6 месяцев после выздоровления. Развивается исключительно у иммунодепрессивных пациентов в очень редких случаях. Характеризуется нарастающей тяжелой общемозговои симптоматикой летальность более 75 %.

Подострый склерозирующий панэнцефалит - вялая, возникающая очень редко, медленная инфекция, развивающаяся примерно через 5-10 лет после перенесенного заболевания. Клиника проявляется нарастанием ментальных спастических и неврологических симптомов, летаргией, прогрессирующей до «вегетативного» состояния пациента и его гибели.

Лечение кори. Этиотропного лечения кори в настоящее время не существует.

В основе лечения лежат патогенетические мероприятия, прежде всего дезинтоксикационная терапия.

При повышении температуры выше 38,5° используют жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

В случае присоединения отитов или синуситов назначают дополнительно антибактериальную терапию амоксициллином- клавулонатом.

Альтернативными лекарственными средствами являются макролиды (кларитромицин, азитромицин) или респираторные фторхинолоны у взрослых (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Антибактериальная терапия пневмоний включает комбинированное применение амоксициллина-клавулоната или цефалоспорина 3 поколения в сочетании с макролидами или респираторными фторхинолонами у взрослых.

Развитие тяжелых неврологических осложнений требует, при наличии явлений внутричерепной гипертензии, дегидратационных мероприятий; обеспечения эффективной оксигенации.

Вопрос  о  применении  пульс-терапии глюкокортикостероидами решается индивидуально.

Профилактика. Всем пациентам и медицинским работникам, которые контактировали с пациентами с подтвержденной или предполагаемой, на основании клинико-эпидемиологических предпосылок: корью, следует осуществить постэкспозиционную вакцинопрофилактику в первые 72 часа от момента предполагаемого контакта, либо оценить серологически напряженность противокоревого иммунитета и принять решение о целесообразности постэкспозиционной вакцинопрофилактики.

У иммуноскомпрометированных пациентов, невакцинированных детей 6-12 месяцев жизни, невакцинированных беременных женщйн в качестве постэкспозиционной профилактики возможно использование иммуноглобулина человека нормального в дозе 3-6 мл однократно (внутримышечно) в сроки не позднее 6 дней от момента контакта.

Вакцинация не показана в течение 6 месяцев после переливания плазмы, эритроцитарной массы и/или введения препаратов иммуноглобулинов (в том числе иммуноглобулина человека нормального).

Если вакцинация данной категории пациентов не проведена в рекомендуемые сроки, за ними следует установить медицинское наблюдение с регулярной термометрией 1 раз в сутки сроком до 21 дня. При появлении лихорадки, катарального синдрома и/или экзантемы такие пациенты должны доставляться санитарным транспортом в приемные отделения инфекционных больниц территориального назначения для осмотра врачом-инфекционистом и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Все контактные лица, которым не осуществлялась постэкспозиционная профилактика, по истечению 21 дня должны быть обследованы серологически с определением наличия и напряженности противокоревого иммунитета, а при его отсутствии - вакцинированы против кори в плановом порядке.

Краснуха - одна из самых распространенных детских инфекций. Возбудитель инфекции - вирус, который находится в капельках мокроты, слюны и слизи больного; при кашле, чихании, разговоре попадает в воздух и затем проникает через дыхательные пути здорового человека в его организм. Заразиться краснухой могут люди всех возрастов, но чаще болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. Источником инфекции служит больной человек.

В течение полутора веков краснуха была известна как одна из самых безобидных детских инфекций. Врачи не предполагали, что вирус краснухи может поражать взрослых и вызывать тяжелые последствия. Но в 1941 году в медицинской печати появились тревожные сообщения о резком увеличении в Австралии числа случаев рождения детей с уродствами. Была выявлена одна закономерность: все матери вначале беременности переболели краснухой. В том же 1941 году австралийский врач Грегг установил, что краснуха у женщин во время беременности часто является причиной тяжелых врожденных пороков развития детей. И как правило врожденные пороки у детей возникают при заболевании женщин краснухой в первые три месяца беременности. Врожденная краснуха проявляется у новорожденного пороком сердца, катарактой, глухотой, а также поражением центральной нервной системы, пороками развития пищеварительной и мочевыводящей систем.

При заражении краснухой женщин в более поздние сроки беременности вирусное поражение плода при рождении проявляется в виде малокровия, заболевания внутренних органов. Такие дети выделяют вирус в течение 18 месяцев и более после рождения и могут явиться источниками заражения для окружающих. Поэтому женщины, не болевшие краснухой в детстве, должны остерегаться этой инфекции во время беременности.

С помощью специальных анализов можно установить, восприимчив ли человек к краснухе, а также болен ли он ею, поскольку у взрослых она протекает нетипично.

Каковы же признаки краснухи?

У заболевшего вирус  краснухи может находиться в организме в течение 11-21 дня, не вызывая проявления заболевания - это инкубационный период. Период предвестников болезни проявляется слабо выраженным насморком и кашлем. Характерно припухание и легкая болезненность лимфатических узлов на затылке и шее. Одновременно с вышеописанными симптомами через 1-2 дня на лице, а затем и на всем теле появляется сыпь в виде мелких пятен бледно-розового цвета. Сыпь исчезает через 2-3 дня, не оставляя никаких следов. Высокая температура (38,5-39°) держится 1-2 дня. Нередко заболевание протекает при нормальной температуре.

Осложнения при краснухе редки: артриты, чаще у взрослых, краснушные энцефалиты.

Заболевшего ребенка необходимо изолировать от окружающих с момента заболевания и не менее 5 дней содержать в изоляции после исчезновения сыпи. В помещении, где лежит больной, необходимо проводить влажную уборку и частое проветривание.

Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными. При заболевании женщины краснухой в первые 3 месяца беременности показано прерывание беременности.

С 1996 года в календарь прививок введена вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Стопроцентная вакцинация девочек - будущих матерей, позволит избежать опасности возникновения врожденной краснухи.

Что такое дифтерия?

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек дыхательных путей, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Кто виновник заболевания?

Дифтерия (от греческого слова "diphtherion", что означает "пленка") обязана своим происхождением бактериям, которых называют бациллами Леффлера. Дифтерийные бактерии  устойчивы  во внешней среде: долго сохраняется на предметах, в воздухе; быстро погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Размножаясь, они выделяют сильный яд (дифтерийный токсин) - настолько сильный, что одно время его хотели использовать как боевое отравляющее вещество.

Как передается инфекция?

Обычно дифтерия передается от больного или инфицированного (бактерионосителя) через воздух, реже - через пищевые продукты (особенно молочные) и предметы обихода. Входные ворота для инфекции - миндалины, нос, горло, поврежденная кожа, глаза и половые органы. В этих местах дифтерийные бактерии оседают, размножаются и выделяют токсин, который убивает здоровые клетки. На их месте постепенно образуется пленка, которая очень опасна: она легко может закупорить дыхательные пути.
По мере развития заболевания дифтерийный токсин разносится по всему организму, попадает в кровь. Наиболее уязвимы для него нервные клетки, мышцы сердца, дыхательные пути и почки.

После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, человек уже через 1,5 года может заболеть повторно, но заболевание будет протекать легче.

Когда дифтерия наиболее опасна?

Наибольший шанс заразиться дифтерией у невакцинированого человека. Часто болезнь провоцируют ОРВИ.

Кто подвержен дифтерии?

В основном дети и подростки, но в период последнего эпидемического подъема чаще болели взрослые.

Каковы симптомы дифтерии?

Инкубационный (скрытый) период длится от 2-10 дней. Сначала повышается температура - до 37,5-38,0о С, затем появляются боли в горле, ощущение дискомфорта при глотании. На миндалинах и зеве образуются серовато-бурые налеты, возвышающиеся над поврежденной поверхностью. Пленка имеет четкие границы, как бы “наползает” на неизмененные участки слизистой оболочки. Она прочно спаяна с нижележащими тканями, снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. Данный симптом называется симптомом “кровавой росы”. Другие признаки воспаления выражены незначительно: боль в зоне воспаления несильная, покраснение вокруг очага не очень яркое. Увеличенные шейные лимфатические узлы уплотнены, но малоболезненные. В случае токсической формы характерен токсический отек зева и шеи. У маленьких детей возможно развитие дифтерии гортани («истинный круп»), которая проявляется изменением тембра голоса от осиплости до полного отсутствия, «лающим» кашлем и удушьем. Это форма часто осложняется пневмонией и асфиксией. Помимо классической дифтерии зева (92% случаев). Имеют место и другие формы инфекции - дифтерия ран, ожоговых поверхностей, слизистой глаз, кожи, носа, влагалища.

Всех больных дифтерией, независимо от тяжести течения и клинической формы, немедленно госпитализируют!!!

Какие могут возникнуть осложнения? Осложнения могут возникать в любом периоде болезни. Самое тяжелое осложнение – инфекционно-токсический шок. Кроме того, может возникнуть миокардит, поражения нервной системы (параличи, парезы), заболевания почек.

Как выявляют болезнь

Основа диагноза – обнаружение возбудителя заболевания, бациллы Леффлера. Для этого со слизистых оболочек миндалин и носа берут мазки (делается это натощак). Обследование на дифтерию проходят больные ангиной, паратонзиллитом, афтозным стоматитом.

Когда следует начинать лечение дифтерии?

Чем раньше начато лечение, тем оно, разумеется, успешнее. Противодифтерийная сыворотка и антибиотики – обязательные лекарства против этой инфекции. Сыворотка нейтрализует дифтерийный яд, а антибиотик убивает дифтерийные бактерии. Лечение прекращается, когда пленки полностью исчезают. Тем не менее, из больницы можно выписаться только тогда, когда бактериологический анализ даст отрицательный результат два раза подряд с интервалом в 2 дня (после окончания курса антибиотикотерапии через 2-3 дня).

Есть ли эффективные способы профилактики? Профилактика осуществляется с помощью вакцинации. Прививка не гарантирует стопроцентную защиту от дифтерии. Но на фоне вакцинации болезнь будет протекать значительно легче и без особых осложнений, практически исключаются смертельные исходы. Вакцины от дифтерии  (АКДС, АДС, АДС-М, Бубо-Кок, Бубо-М) содержат дифтерийный анатоксин (ослабленный токсин). Вакцину вводят внутримышечно в ягодицу или бедро. Она действует 10 лет и довольно хорошо переносится. Однако нужно сказать, что вакцинация противопоказана людям с серьезными неврологическими и аллергическими заболеваниями, а также во время гриппа или простуды с высокой температурой.