Заказ выписки из амбулаторной карты

Уважаемые пациенты!

 

Вы можете заказать выписку из медицинских документов (по месту требования) по заявлению гражданина следующим образом.

1. Заявление гражданина направляется на электронный адрес УЗ «Мстиславская ЦРБ» bolnica@mstcrb.by

                                                                                                                                                                                 

                                                Образец заявления

Главному врачу

 УЗ «Мстиславская ЦРБ»

 Филипенко Н.В.

______________________________________

______________________________________

(ФИО заявителя полностью)

Дата, год рождения _____________________

Адрес места жительства (регистрации): ______________________________________

Идентификационный номер (паспорт):

______________________________________

Контактный телефон (домашний, мобильный): ______________________________________                                                                                                                                                                                         Электронная почта:________________________________

                                      

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

____________

      дата

 

 

           

Прошу осуществить административную процедуру (нужное подчеркнуть или ввести информацию в раздел «Другая  административная процедура»):

- выписку из медицинских документов (ф. 1 мед/у10) для предоставления (указать, за какой период); ____________________________________________________________

- выписку для водительской комиссии;

- выписку в военкомат;

- справку донора;

- другую административную процедуру: ____________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Согласно Перечню административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлению граждан, утвержденному Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200, выписка из медицинской карты амбулаторного больного готовится в течение 5 дней со дня обращения гражданина.

Алгоритм действия: В поликлинике: обратиться в регистратуру поликлиники. Предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, заказать амбулаторную карту, пройти в доврачебный кабинет поликлиники (№ 8, 1 этаж) (для лечившихся амбулаторно). Медицинский работник на основании амбулаторной карты выдаст выписку из медицинских документов в течение 5 дней со дня обращения.

В стационаре: обратиться в соответствующее отделение (для лечившихся стационарно). Предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность. Медицинский работник на основании медицинской карты стационарного больного выдаст выписку из медицинских документов в течение 5 дней со дня обращения.

В АВОП: обратиться в регистратуру АВОП. Предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, заказать амбулаторную карту, пройти в кабинет врача общей практики.

        Также запрос выписки из медицинских документов Вы можете осуществить, заполнив строки рубрики Вопрос-Ответ на главной странице сайта УЗ «Мстиславская ЦРБ», дополнительно указав паспортные данные.